OBEZITA HRAJE HLAVNÍ ROLI VE VÝVOJI CIVILIZAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ

V minulém čísle Krajských listů jsme vás informovali o otevření další obezitologické ambulance pro děti a dorost v Karlovarském kraji. Nadváha/obezita (chronický zánět zmnožené viscerální tukové tkáně), která je největším endokrinním, hormony produkujícím orgánem v našem těle, patří mezi nejzávažnější celospolečenské problémy 21. století, které velmi výrazným způsobem ovlivňují zdravotní stav společnosti. Systém zdravotní péče o děti a dorostence s nadváhou/obezitou je nedostatečný a dlouhodobě opomíjený. Stejně jako je to v oblasti zdravotní péče pro dospělé a seniory.

Změny životního stylu, snížení pohybové aktivity, navýšený energetický příjem nevyvážené stravy, spánková deprivace a porušení cirkadiálních rytmů. Sociální izolace a nadmíra času u PC her, TV, tabletů, notebooků a internetové komunikace přes mobilní telefony, které se začaly ve společnosti objevovat již před pandemií covid-19. V podmínkách lockdownu a dalších protiepidemických opatření mezi lety 2020 a 2021 všechny tyto příčiny stavu nadváhy/obezity mezi mladou populací eskalovaly, což se projevilo exponenciálním nárůstem dětské nadváhy a obezity ve všech věkových skupinách, nejhůře pak ve skupině mezi 11 a 13 lety, kdy „normální“ hmotnost má pouze polovina chlapců a 60 procent dívek. Filozofi í pediatrické zdravotní péče nejen v Karlovarském kraji je primární prevence, což znamená zdravotní péči, která má zabránit rozvoji onemocnění. V pokračování našeho seriálu zaměřeného na prevenci zdraví obyvatel našeho regionu proto přispíváme k diskusi rozhovorem s MUDr. Luďkem Mrázkem, dětským lékařem a obezitologem nově otevřené Dětské obezitologické ambulance Karlovy Vary.

V Karlových Varech byla otevřena obezitologická ambulance pro děti, jaký je o ni zájem a které věkové skupiny jsou nejčastějšími pacienty?

 Jsme na úplném počátku, ambulance je otevřena od letošního února. Z výše uvedeného jasně vyplývá nutnost zajištění ambulantní péče o děti/adolescenty s nadváhou/obezitou. Jsem rád, že sedím, stejně jako jsme všichni v Obezitologické společnosti JEP seděli při vyhodnocování výsledků Antropologické studie 2021. Je tedy nutné zlepšit preventivní a léčebnou pediatrickou péči o dětské/adolescentní klienty s nadváhou/obezitou, a týká se to i jejich rodin. Primární úlohou Obezitologické ambulance je zvýšit zdravotní gramotnost nejen již nemocných dětí/adolescentů, ti jsou v obezitogenním prostředí, ve kterém vyrůstají, většinou nevinní. Musíme i jejich rodiče vést k zodpovědnosti v péči o děti. V podvědomí mnohých rodičů a prarodičů bývá, že nadváha/obezita je pouze kosmetická či estetická záležitost a že je součástí života. Slyším to často: „My to máme geneticky dané, jsme obézní všichni?“ Ano, životní styl rodiny se „dědí“. Pohled a vnímání nadváhy/obezity musíme změnit ve smyslu uvědomění si, že se jedná o onemocnění viscerální tukové tkáně, které hraje centrální roli ve vývoji civilizačních onemocnění 21.století.

Můžete komplikace chronického zánětu viscerální tukové tkáně více specifikovat?

Hrozí kardiovaskulární onemocnění, vysoký krevní tlak, infarkt myokardu, cévní mozkové příhoda, ateroskleróza. Metabolické choroby – metabolický syndrom, cukrovka 2. typu (DMT2), dna, poruchy lipidového metabolismu – dyslipidaemie, hypercholesterolaemie, jaterní steatóza, ortopedické obtíže z přetížení, infertilita u obou pohlaví, psychiatrická onemocnění – deprese nebo úzkostné stavy, a také zvýšený výskyt nádorových onemocnění. Rodič i dětský/adolescentní obézní klient si musí uvědomit, že pro něj platí zvýšený výskyt civilizačních onemocnění uvedených výše stejně jako pro dospělého klienta. Viscerální tuková tkáň dělá pouze to, co dělat má: produkci metabolických hormonů. A její přetížení, které vede k nadprodukci nejen hormonů, ale i zánět podporujících látek, vede i k rozvoji chronického zánětlivého onemocnění celého organismu. Pro rodiče je velice důležité zdůraznit, že pokud jejich dítě/adolescent trpí nadváhou/obezitou, komplikace nastanou v dřívějším věku v závislosti na délce trvání základního chronického onemocnění viscerální tukové tkáně, což je obezita. Cílem Obezitologické ambulance je získat dítě a jeho rodinu ve stádiu nadváhy. K tomu bude sloužit zapojení do celorepublikového programu BF 24-Buď Fit 24, na který se Obezitologická ambulance moc těší. Aktivní zapojení do primární preventivní zdravotní péče dětí a jejich rodin ve stádiu nadváhy je velkou šancí, že se nám onemocnění podaří společně zastavit a nebude dále progredovat do stádia obezity s plně vyjádřenými, výše zmíněnými komplikacemi.

Spolupráce s rodiči malých pacientů je tedy nutná?

Jsem pediatr více než 40 let. Zkušenost mi říká, že pediatrie je 85 % rodiče a 15 % opravdu nemocné dítě. Dítě je z našeho pohledu plně závislé na obezitogenním prostředí, ve kterém vyrůstá. Budu se opakovat, ale v Obezitologické ambulanci bez spolupráce rodičů nikam nedojdeme.

Poznají rodiče, že by se svým dítětem měli navštívit vaši ambulanci? Jak se k vám mohou dostat? A je zapotřebí doporučení od dětského praktického lékaře, nebo se stačí objednat?

Většina praktických lékařů pro děti a dorost (dále jen PLDD) návštěvu naší ambulance doporučuje již při preventivních prohlídkách. To je velice pozitivní a důležité, neboť PLDD je ten pivot-team leader, který daného klienta a jeho rodinu zná většinou od narození a může nastavit další spolupráci v preventivní a lékařské pediatrické péči, jež musí být komplexní, a tudíž týmová. Obezitologická ambulance je zapojená a plně propaguje prospektivní preventivní program BF 24. Ten je nastavený na základě výše uvedené studie PLDD 2021 pro děti a jejich rodiny ve věkové skupině 9 až 11 let ve stádiu nadváhy, tedy stádiu ještě nerozvinuté chronické nemoci – obezity.

Jaká je konkrétní organizace Projektu BF 24 pro Karlovarský kraj?

Po dohodě s vedením PLDD budou děti věkové skupiny 9 až 11 let ve stádiu nadváhy referovány do naší Obezitologické ambulance a zařazeny do programu BF 24. Tím odpadne administrativa pro PLDD a pilotní studie BF 24 bude mít záštitu Obezitologické ambulance Karlovy Vary. Pilotní studii BF 24 jakožto spoluautoři moc podporujeme a těšíme se na participanty, kteří budou do naší Obezitologické ambulance docházet.

Jak se k doporučení PLDD staví rodiče? Mohu říci, že mnoho rodičů je v tomto pohledu více než skeptická, ignorující… Či je to nezajímá? Což je smutné. Děti/ adolescenti potřebují pomoci nyní, a ne až za několik let, kdy už bude pozdě. My jim v naší Obezitologické ambulanci chceme poskytnout plnou zdravotní péči. PLDD karlovarského regionu čekali na otevření Obezitologické ambulance dlouhé roky. Jejich péče o akutně nemocné i chronicky nemocné klienty je natolik časově náročná, že péči o klienty s nadváhou/obezitou nemohou v plné míře uskutečnit. Jsem a nadále budu v konstruktivním kontaktu s kolegyněmi a kolegy PLDD kvůli zlepšení preventivní a léčebné péče o klienty s nadváhou/obezitou. PLDD jsou primárním pivotem v týmové práci. Obezitologická ambulance je více než otevřená ke spolupráci se všemi zúčastněnými odborníky k zajištění kvalitní pediatrické péče pro děti a dorostence s nadváhou/obezitou v Karlovarském kraji. Pro usnadnění práce PLDD doporučení dítěte ani laboratorní vyšetření nevyžadujeme. Preferujeme ale v zájmu pozitivní komunikace s praktickým lékařem pro děti a dorost, když ho rodič uvědomí o návštěvě naší ambulance. Prevalence dětské obezity (0 až 19 let věku) se dle dat WHO celosvětově zvýšila v posledních několika desetiletích a v současné době nabývá stejně jako v dospělé populaci charakteru pandemie. V Československu/ČR v období 1976 do roku 2016 se prevalence obezity u dětí a dospívajících ve věku 5 až 19 let zvýšila z 0,7 % na 5,6 % u dívek a z 0,9 % na 7,8 % u chlapců.